Die 3 Säulen des Risikomanagements für chronische Krankheiten.

Zeumed
2. Feb.
3 Min. Lesezeit

Aktualisiert: 19. Feb.

Einleitung

Chronische Krankheiten – darunter Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen und Krebs – stellen eine erhebliche Herausforderung für moderne Gesundheitssysteme dar. In Europa verursachen diese Erkrankungen etwa 80 % der Gesundheitsausgaben und sind die Hauptursache für vorzeitige Sterblichkeit. Ihre Auswirkungen gehen jedoch über das Gesundheitswesen hinaus und führen zu erheblichen wirtschaftlichen und gesellschaftlichen Belastungen.

Wirtschaftliche Belastung

Die wirtschaftlichen Kosten chronischer Krankheiten in Europa werden bis 2030 auf jährlich 700 Milliarden Euro geschätzt – eine Summe, die mit den wirtschaftlichen Auswirkungen der globalen Finanzkrise von 2008 vergleichbar ist. Der Kostenanstieg wird durch demografische Entwicklungen wie alternden Bevölkerungen, einer Zunahme lebensstilbedingter Risikofaktoren wie Adipositas und Bewegungsmangel sowie der wachsenden Komplexität medizinischer Technologien getrieben.

Wichtige Erkenntnisse:

Chronische Krankheiten sind für fast 60 % der weltweiten Todesfälle verantwortlich.
Die steigenden wirtschaftlichen Kosten resultieren aus erhöhter Nachfrage, technologischen Fortschritten sowie der zunehmenden Anzahl und Komplexität von Erkrankungen.
Produktivitätsverluste durch chronische Erkrankungen belaufen sich in Europa auf über 200 Milliarden Euro pro Jahr.

Breitere wirtschaftliche Auswirkungen

Chronische Krankheiten üben über das Gesundheitswesen hinaus vielfältigen wirtschaftlichen Druck aus:

Produktivitätsverluste: Erkrankungen wie Diabetes führen in einigen europäischen Ländern zu BIP-Verlusten von über 1 % aufgrund von Fehlzeiten, verminderter Arbeitsleistung (Präsentismus) und vorzeitigen Ausscheidungen aus dem Arbeitsmarkt.
Finanzielle Belastung von Haushalten: Steigende Eigenbeteiligungen verschärfen die finanzielle Belastung von Familien.
Fiskalische Herausforderungen für Regierungen: Wachsende Gesundheitsausgaben gefährden die finanzielle Nachhaltigkeit und stellen die öffentliche Politik vor große Herausforderungen.
Besondere Herausforderungen für private Versicherer
Die unkontrollierte Zunahme chronischer Krankheiten stellt ein systemisches Risiko für Versicherungssysteme dar, das oft als „Todesspirale“ bezeichnet wird:
Die steigende Inzidenz chronischer Krankheiten erhöht die Schadenhäufigkeit und die damit verbundenen Kosten.
Versicherer reagieren mit Prämienerhöhungen, was gesündere Personen dazu veranlasst, aus dem Risikopool auszusteigen.
Dadurch verbleiben überproportional viele Hochrisikopatienten im Versichertenkollektiv, was die Prämien weiter steigen lässt.
Dieser zyklische Prozess birgt das Risiko einer Marktinstabilität, wenn keine Gegenmaßnahmen ergriffen werden.
Beispiele für Todesspiralen in der Praxis:
USA vor dem Affordable Care Act (ACA): Vor der Einführung des ACA verließen Versicherer in einigen US-Bundesstaaten den Markt, da die Kosten für chronische Krankheiten die Einnahmen aus Prämien überstiegen. Dies führte zu instabilen Risikopools, in denen verbleibende Versicherer mit überdurchschnittlich hohen Risikogruppen und steigenden Kosten konfrontiert waren.
Regulatorische Veränderungen in Osteuropa: Änderungen in den gesetzlichen Rahmenbedingungen, wie erhöhte Selbstbeteiligungen oder reduzierte staatliche Zuschüsse, führten in einigen osteuropäischen Ländern zum Austritt gesünderer Gruppen aus den Versicherungspools. Infolgedessen gerieten kleinere Versicherer in wirtschaftliche Schwierigkeiten, was finanzielle Risiken weiter verstärkte.
Strategische Säulen des Risikomanagements
Die Bewältigung der Herausforderungen chronischer Krankheiten erfordert einen strukturierten, multidimensionalen Ansatz.

Mindestens drei Säulen müssen gleichzeitig und umfassend adressiert werden – eine isolierte Fokussierung auf nur eine Säule kann zu Ineffizienzen und verpassten Chancen führen.

Säule 1: Partnerschaften mit klinischen Anbietern und der Life-Science-Industrie

• Frankreichs PRADO-IC-Programm:

Fokus: Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz nach Krankenhausaufenthalten.o Maßnahmen: Betreuung von Patienten der NYHA-Klassen III und IV über sechs Monate mit wöchentlichen Pflegebesuchen, Arztterminen und kardiologischer Überwachung.

Ergebnis: 20 % weniger Wiederaufnahmen und jährliche Kosteneinsparungen von 200 Millionen Euro.

• Finnlands Initiative zur Reduzierung der kardiovaskulären Mortalität:

Über 25 Jahre hinweg setzte Finnland auf groß angelegte öffentliche Gesundheitskampagnen und integrierte Versorgungsmodelle zur Bekämpfung lebensstilbedingter Risikofaktoren.

Ergebnis: 80 % Reduktion der kardiovaskulären Mortalität und erhebliche Einsparungen im Gesundheitssystem.

Geisinger Health Plan (USA):o Kombination von Heimüberwachung und verstärkten klinischen
Interventionen für Diabetes-Patienten.o Ergebnis: 28 % weniger Krankenhausaufenthalte und Einsparungen von
1.500 US-Dollar pro Patient jährlich.
Roche & VKB (Deutschland):
o Angebot eines integrierten Diabetes-Managements mit digitalen Tools, unbegrenzten Teststreifen und personalisiertem Coaching.
o Ergebnis: Reduktion des HbA1c-Werts um 1,5 % und verbesserte Adhärenz, was das Risiko für Krankenhausaufenthalte senkt.
Säule 2: Datennutzung und prädiktive Analysen
Deutsche Krankenkassen (AOK, Barmer): Entwicklung von Algorithmen zur Vorhersage von Diabetes-Komplikationen, wodurch Hospitalisierungen um 15– 20 % gesenkt wurden.
NHS (UK): Frühzeitige Identifikation von Hochrisikopatienten mithilfe prädiktiver Modelle, was Notfalleinweisungen innerhalb eines Jahres um 12 % reduzierte.
Integrierte COPD-Versorgungsmodelle in den Niederlanden: Datenintegration
führte zu einer 25% Reduktion von Exazerbationen und 30 % weniger Hospitalisierungen.

Säule 3: Finanzielle Anreize und wertbasierte Vergütungsmodelle (VBP)

• Bündelzahlungen für Diabetes in den Niederlanden:o Vergütung basiert auf Behandlungsergebnissen statt Leistungsvolumen. o Ergebnis: Verbesserte HbA1c-Werte und geringere Komplikationen.

• Medicare Shared Savings Program (MSSP, USA):o Anreize für Accountable Care Organizations (ACOs), Kosten zu senken,

ohne die Versorgungsqualität zu beeinträchtigen.o Ergebnis: Moderate Kosteneinsparungen und verbesserte

Qualitätsergebnisse für chronische Erkrankungen. • ProvenCare®-Modell (USA):

o Bündelzahlungen für Diabetes-Behandlungen, was zu besseren klinischen Ergebnissen und geringeren Krankenhausaufenthalten führte.

• Finanzielle Anreize für gesundes Verhalten:o Prämienrabatte: Reduzierte Beiträge für Versicherte, die bestimmte

Gesundheitsziele erreichen.o Belohnungsprogramme: Gutscheine oder Rabatte für

gesundheitsfördernde Aktivitäten. Herausforderungen und Umsetzungshürden

Patienteneinbindung
Governance und Datensicherheit
Datenintegration und Modellierung
Asymmetrische Information
Anreizgestaltung
Einheitliche Erfolgskennzahlen

Fazit
Chronische Krankheiten stellen eine vorhersehbare, aber vermeidbare Krise für Versicherer und Gesundheitssysteme dar. Eine frühzeitige Intervention, technologiegestützte Innovationen und sektorübergreifende Zusammenarbeit sind essenziell, um dieses komplexen Probleme nachhaltig zu bewältigen.

Die 3 Säulen des Risikomanagements für chronische Krankheiten.

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