Universelle Gesundheitsversorgung in konfliktbetroffenen Regionen: Ein Eckpfeiler der Erholung

Einführung

Die Universelle Gesundheitsversorgung (Universal Health Coverage, UHC) bleibt ein zentrales globales Ziel, das sicherstellen soll, dass alle Menschen Zugang zu essenziellen Gesundheitsdiensten haben, ohne dabei in finanzielle Not zu geraten. Dennoch haben über 120 Länder noch keine flächendeckende UHC eingeführt, und mindestens 31 davon werden als fragile, konfliktbetroffene oder postkonfliktuelle Staaten eingestuft. Diese Regionen stehen vor besonderen Herausforderungen, die die Fragilität der Gesundheitssysteme verstärken und die Umsetzung der UHC sowohl dringlich als auch komplex machen.

Während die unmittelbaren gesundheitlichen Vorteile der UHC weithin anerkannt sind, bedarf ihre umfassendere Rolle im Kontext der Postkonflikterholung und des Staatsaufbaus einer vertieften Betrachtung.

Die unmittelbaren Vorteile der UHC in fragilen Kontexten

Zwei zentrale Aspekte der UHC in konfliktbetroffenen Regionen sind gut erforscht:

Bewältigung akuter Gesundheitskrisen: In fragilen und konfliktbetroffenen Staaten sind Gesundheitssysteme häufig durch die direkten und indirekten Folgen von Konflikten überlastet. UHC bietet einen strukturierten Rahmen für die Bereitstellung essenzieller Gesundheitsdienste, wodurch vermeidbare Todesfälle reduziert und Krankheitsausbrüche eingedämmt werden. Der Zugang zu medizinischer Versorgung während Krisenzeiten stabilisiert die Gesundheit der Bevölkerung und senkt die Sterblichkeitsrate – insbesondere bei vulnerablen Gruppen wie Frauen und Kindern.

Vermeidung finanzieller Katastrophen: Konflikte treiben viele Haushalte in die Armut, wobei Gesundheitskosten eine zentrale Rolle spielen. UHC reduziert die finanzielle Belastung durch den Zusammenschluss von Risikopools und gewährleistet den Zugang zu bezahlbarer Versorgung. Dies lindert wirtschaftliche Notlagen und hilft Familien, während der Erholungsphase Stabilität zu bewahren.

UHC als Eckpfeiler der Erholung: Vier zentrale Funktionen

Über diese unmittelbaren Vorteile hinaus spielt die UHC eine fundamentale Rolle im Wiederaufbau, indem sie das Gesundheitssystem als tragende Säule sozialer Kohäsion und guter Regierungsführung stärkt. Vier Aspekte sind dabei besonders hervorzuheben:

1. Produktivität der Arbeitskräfte und wirtschaftliche Erholung

Die wirtschaftliche Erholung nach einem Konflikt hängt maßgeblich von einer gesunden und leistungsfähigen Bevölkerung ab. Ohne Zugang zu bezahlbarer Gesundheitsversorgung führen unbehandelte Krankheiten und Verletzungen zu Fehlzeiten, einer geringeren Erwerbsbeteiligung und sinkender Produktivität. Dies verlangsamt die wirtschaftliche Erholung und verlängert die Abhängigkeit von externer Hilfe.

Praxisbeispiel: In Ruanda war die Ausweitung der Gesundheitsversorgung nach dem Völkermord von 1994 ein zentraler Bestandteil der wirtschaftlichen Erholung. Bis 2011 hatte Ruanda eine Versicherungsabdeckung von 96 % durch die gemeinschaftsbasierte Krankenversicherung (Community-Based Health Insurance, CBHI) erreicht, was den Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Gesundheit der Bevölkerung erheblich verbesserte. Diese Investition in das Gesundheitssystem unterstützte direkt die breitere Entwicklungsagenda des Landes.

2. Wiederherstellung des Vertrauens in Institutionen

In Postkonfliktländern ist der Zugang zur Gesundheitsversorgung ein sichtbarer Beweis für eine funktionierende Regierungsführung. Er stellt ein öffentliches Gut dar, das Vertrauen in staatliche Institutionen aufbaut. Im Gegensatz dazu führt das Versagen bei der Bereitstellung grundlegender Dienstleistungen – einschließlich der Gesundheitsversorgung – zu wachsender Unzufriedenheit in der Bevölkerung und untergräbt fragile Friedensabkommen.

Zentrale Erkenntnis: UHC kann als Plattform zur Wiederherstellung staatlicher Legitimität dienen, indem sie Stabilität signalisiert und Vertrauen in die Regierung fördert. In Kontexten, in denen das Vertrauen bereits stark beschädigt ist, ist der gerechte Zugang zu Gesundheitsversorgung ein entscheidender Schritt zur Wiederherstellung des sozialen Vertrags.

3. Förderung von Gerechtigkeit und sozialem Zusammenhalt

Konflikte verstärken häufig bestehende Ungleichheiten und vertiefen Spaltungen entlang ethnischer, regionaler oder sozioökonomischer Linien. UHC trägt zur Minderung dieser Ungleichheiten bei, indem der Zugang zur Gesundheitsversorgung nach Bedarf und nicht nach Zahlungsfähigkeit priorisiert wird. Dadurch wird soziale Inklusion gefördert und potenziellen Konflikten entgegengewirkt.

Beispiel: Gezielte Reformen im Gesundheitssystem, die sich auf marginalisierte Bevölkerungsgruppen konzentrieren, können bestehende Spaltungen überbrücken und verhindern, dass benachteiligte Gemeinschaften weiter ausgegrenzt werden. Während solche Maßnahmen nicht immer direkt konfliktbezogen sind, zeigen Erfahrungen mit Programmen zur Gesundheitsgerechtigkeit ihr Potenzial, Ungleichheiten beim Zugang zur Versorgung und bei den Gesundheitsresultaten zu verringern.

4. Stabilisierung fragiler Systeme

Ein funktionierendes Gesundheitssystem ist ein zentraler Bestandteil der Resilienz in fragilen Staaten. Es stellt essenzielle Dienstleistungen bereit, stützt staatliche Strukturen und fungiert als stabilisierende Kraft in Zeiten des Übergangs. Über die klinische Versorgung hinaus dienen Gesundheitssysteme als Plattform für umfassendere öffentliche Gesundheitsinitiativen, wie Impfkampagnen und Krankheitsüberwachung, die entscheidend für die Prävention zukünftiger Krisen sind.

Fazit

Die Universelle Gesundheitsversorgung ist weit mehr als nur ein gesundheitspolitisches Ziel – sie ist ein Instrument für Wiederaufbau, Resilienz und Friedenskonsolidierung in konfliktbetroffenen Regionen. Durch die Deckung akuter Gesundheitsbedürfnisse, die Förderung von Gerechtigkeit und den Aufbau von Vertrauen in Institutionen legt UHC das Fundament für langfristige Stabilität und nachhaltige Entwicklung.